Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de los alimentos (SEIPA)

La enterocolitis inducida por proteínas alimentarias (SEIPA) es una alergia alimentaria que afecta principalmente a bebés y niños pequeños. El SEIPA generalmente se presenta en el primer año de vida. Los síntomas son principalmente gastrointestinales, que incluyen vómitos repetidos y a veces diarrea. También pueden aparecer síntomas como palidez y letargo (fatiga). El SEIPA no causa síntomas comúnmente asociados con otras alergias (por ej. sarpullido, congestión, secreción nasal, tos, dificultad para respirar, o anafilaxia).

El SEIPA es una alergia alimentaria no mediada por IgE (Inmunoglobina E). Aun no se entiende completamente cómo los alimentos desencadenan los síntomas y la afección en el SEIPA. Se cree que el SEIPA es causado por una reacción inmune al componente proteico de los alimentos como la leche.

La leche de vaca es el alimento desencadenante del SEIPA más frecuente en todo el mundo (incluso en los EE. UU). La soja es un desencadenante común en los EE. UU, pero no en otras partes del mundo. El arroz y la avena son los desencadenantes de alimentos sólidos más comunes en los EE. UU. Los desencadenantes comunes de frutas y verduras en los EE. UU incluyen la batata (camote), el plátano y el aguacate. Los desencadenantes comunes de la carne incluyen el pollo y los huevos.

Si un bebé o un niño ya está consumiendo uno de estos alimentos de mayor riesgo sin ninguna reacción, dichos alimentos deben continuar incluyéndose regularmente en la dieta.

Los síntomas generalmente se desarrollan después de la primera o segunda vez que se ingiere el alimento desencadenante. La mayoría de los niños (50% -65%) solo reaccionan a un solo alimento; una porción más pequeña de niños (5% -10%) reacciona a tres o más alimentos.

El SEIPA tiene dos formas diferentes: aguda y crónica.

Las reacciones agudas del SEIPA generalmente ocurren en niños de 4 a 12 meses, 1 a 4 horas después de la ingestión del alimento desencadenante. El síntoma principal son los vómitos profusos y repetitivos. El niño puede parecer cansado y enfermo, con la piel pálida. La diarrea puede ocurrir dentro de las 24 horas (con mayor frecuencia de 5 a 10 horas después de la ingesta). Los casos graves pueden provocar una temperatura corporal más baja y una presión arterial baja.

Los síntomas generalmente se resuelven en 24 horas y los niños no presentan síntomas entre episodios. Los niños suelen tener un crecimiento normal y no presentan ningún síntoma entre las reacciones agudas del SEIPA. Sin embargo, algunos niños pueden tener problemas con el crecimiento y dificultades para alimentarse, lo que puede ser abordado por un equipo de atención médica.

Aun no se conoce todo sobre el SEIPA crónico y es menos común que el SEIPA agudo. El SEIPA crónico se presenta en los niños menores de 4 meses que toman leche de vaca o fórmula de proteína de soja. El SEIPA crónico se presenta con la ingesta regular del alimento desencadenante. Los síntomas se desarrollan gradualmente y no están claramente relacionados con la alimentación. Por esta razón, los desencadenantes dietéticos a menudo no se reconocen.

No se han reportado defunciones después de una reacción del SEIPA, pero en casos severos puede ser necesaria una admisión hospitalaria a una unidad de cuidados intensivos.

Las estimaciones varían ampliamente sobre qué tan común es el SEIPA, que van de 7 a 14 de cada 1,000 nacidos vivos. Los casos están aumentando por razones desconocidas. El SEIPA se presenta un poco más a menudo en los hombres.

Por lo general, los niños con SEIPA tienen otros familiares con una enfermedad alérgica. El SEIPA puede estar asociado con afecciones atópicas que incluyen eccema, asma, alergias alimentarias, rinitis alérgica y esofagitis eosinofílica.

El SEIPA puede presentarse en adultos, pero no es muy común y generalmente ocurre con la ingestión de mariscos.

El SEIPA puede ser difícil de diagnosticar porque los síntomas como los vómitos y la diarrea, se pueden confundir con otros problemas médicos, como con una infección viral. No existe una prueba específica (análisis de sangre, radiografías o prueba de alergias) que pueda diagnosticar el SEIPA. El diagnóstico de SEIPA se basa en el historial del niño, proporcionado por los padres o por un profesional de la salud que observa a un niño durante un ataque de SEIPA. Los médicos tienen normas específicas para diagnosticar el SEIPA, que incluyen vómitos después de la ingesta del alimento sospechoso, diarrea, piel pálida, letargo y presión arterial baja.

El tratamiento para el SEIPA implica evitar estrictamente los alimentos desencadenantes. Esto incluye todas las formas del alérgeno, incluidos los alimentos horneados y procesados. La mayoría de los niños con SEIPA solo reaccionan a uno o dos factores desencadenantes de alimentos, por lo que generalmente no es necesario evitar múltiples alimentos.

En la mayoría de los casos, si una madre está amamantando cuando el alimento desencadenante debe eliminarse de la dieta del bebé o del niño, la madre puede continuar comiendo el alimento desencadenante. Cuando se necesita suplementar la leche materna o la fórmula infantil, se recomienda el uso de una fórmula hipoalergénica en bebés con SEIPA, provocado por la leche de vaca o la fórmula de soja.

Cómo y dónde se trata el SEIPA depende de la gravedad de los síntomas. Las reacciones leves del SEIPA implican 1 a 2 episodios de vómitos, sin síntomas adicionales (palidez o letargo). Las reacciones leves del SEIPA se pueden tratar en casa con una buena ingesta de líquidos.

Las reacciones moderadas del SEIPA implican más de tres episodios de vómitos, con palidez y letargo leves. Estos pacientes deben ser evaluados en una sala de urgencias.

Las reacciones graves del SEIPA se definen como más de tres episodios de vómitos, junto con palidez, letargo severo y debilidad muscular. Estos pacientes requieren una evaluación urgente, que puede incluir hospitalización.

A muchas familias les resulta útil contar con una carta de un gastroenterólogo o alergólogo, que explique el SEIPA y cómo se debe tratar una ingesta accidental, cuando el niño tiene una reacción de moderada a grave.

Hable con su médico o dietista sobre la introducción de sólidos una vez que su hijo tenga entre 4 y 6 meses de edad, y muestre señales de estar preparado. Para empezar, su médico puede revisar los alimentos de menor riesgo (como calabaza, brócoli, durazno, arándano, chirivía) y la frecuencia con la que debe introducir un nuevo alimento. Además, su dietista puede brindarle ideas para mejorar la textura de los alimentos, para que su hijo progrese en sus habilidades alimentarias adecuadas para su edad.

Si su hijo tiene problemas para comer alimentos sólidos o tiene aversión a los alimentos que se comen con cuchara o con los dedos, su médico puede recomendarle una consulta con un especialista en alimentación, generalmente un patólogo del habla (logopeda) o un terapeuta ocupacional.

Food challenges to determine whether a child has outgrown their allergy should not be done at home. An oral food challenge (OFC) should be conducted in either the clinic or hospital setting under the guidance of a physician to determine if a child has outgrown their FPIES reaction.

El SEIPA agudo se resuelve dentro de las 4 a 12 horas posteriores a la eliminación del alimento desencadenante. El SEIPA crónico se resuelve dentro de los 3 a 10 días posteriores a la eliminación del alimento. Los niños con SEIPA generalmente superan su alergia entre los 3 y los 5 años de edad.

Las pruebas alimentarias para determinar si un niño ha superado su alergia no deben hacerse en casa. Se debe realizar una prueba alimentaria oral (OFC, por sus siglas en inglés) en la clínica o en el hospital bajo la guía de un médico para determinar si un niño ha superado su reacción SEIPA.

La International FPIES Association (Asociación Internacional SEIPA) es una organización internacional sin fines de lucro dedicada a mejorar el diagnóstico, el tratamiento y la calidad de vida de las personas con SEIPA. La información educativa proporcionada por esta asociación es revisada por una junta asesora médica.

Auteur : Anil Kesavan MD, Rush University Medical Center
Éditeur : Athos Bousvaros MD, Boston Children’s Hospital
juin 2021