Food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES)

Le syndrome d’entérocolite induit par les protéines alimentaires (SEIPA) est  une allergie alimentaire qui touche principalement les nourrissons et les jeunes enfants. Le SEIPA se manifeste généralement au cours de la première année de vie. Il affecte principalement le système gastrointestinal, causant notamment des vomissements répétitifs et parfois de la diarrhée. D'autres symptômes incluent la pâleur et la léthargie (fatigue). Le SEIPA ne provoque pas les symptômes généralement associés aux autres allergies (éruption cutanée, congestion, écoulement nasal, toux, difficultés respiratoires, anaphylaxie).

Le SEIPA est une allergie alimentaire à médiation non IgE (immunoglobine E). On ne comprend toujours pas très bien comment certains aliments déclenchent les symptômes et la maladie. On pense que le SEIPA est causé par une réaction immunitaire au composant protéinique d'aliments tels que le lait.

L'aliment qui déclenche le SEIPA le plus fréquemment au monde (y compris les États-Unis) est le lait de vache. Le soja est un déclencheur courant aux États-Unis, mais pas dans d'autres parties du monde. Le riz et l'avoine sont les aliments solides déclencheurs les plus courants aux États-Unis. Les fruits et légumes déclencheurs les plus courants aux États-Unis sont la patate douce, la banane et l'avocat. Le poulet et les œufs sont également des déclencheurs courants.

Il faut continuer à inclure régulièrement un de ces aliments à haut risque au régime alimentaire d'un nourrisson ou d'un enfant lorsqu'il le consomme déjà sans aucune réaction.

Les symptômes se manifestent généralement après la première ou la deuxième consommation de l'aliment déclencheur. La plupart des enfants (de 50 % à 65 %) ne réagissent qu'à un seul aliment ; une plus petite proportion d'enfants (de 5 % à 10 %) réagit à plus de trois aliments.

Le SEIPA se présente sous deux formes différentes : aiguë et chronique.

Les réactions aiguës du SEIPA se produisent généralement chez les enfants âgés de 4 à 12 mois de 1 à 4 heures après l'ingestion de l'aliment déclencheur. Le symptôme principal consiste en de vomissements abondants et répétitifs. L'enfant peut sembler fatigué et malade, avec la peau pâle. La diarrhée peut survenir dans les 24 heures (le plus souvent 5 à 10 heures après l'ingestion). Les cas graves peuvent entraîner une baisse de la température corporelle et de la pression sanguine.

Les symptômes disparaissent généralement dans les 24 heures, et l'enfant ne présente pas de symptômes entre les épisodes. L'enfant a souvent une croissance normale et ne présente aucun symptôme entre les réactions aiguës de SEIPA. Cependant, certains enfants peuvent présenter des problèmes de croissance et des difficultés de nutrition qui peuvent être pris en charge par une équipe médicale.

Le SEIPA chronique n'est pas bien défini et est moins fréquent que le SEIPA aigu. Le SEIPA chronique survient chez les enfants de moins de 4 mois qui boivent du lait de vache ou des préparations à base de protéines de soja. Le SEIPA chronique survient avec l'ingestion régulière de l'aliment déclencheur. Les symptômes se développent progressivement et ne sont pas clairement liés à la nutrition. De ce fait, les déclencheurs alimentaires ne sont souvent pas reconnus.

Aucun décès n'a été signalé à la suite d'une réaction SEIPA, mais un cas grave peut nécessiter l'admission aux soins intensifs.

Les estimations de la fréquence du SEIPA varient considérablement, allant de 7 à 14 sur 1000 naissances vivantes. Les cas sont en augmentation pour des raisons inconnues. Le SEIPA est légèrement plus fréquent chez les hommes.

Les enfants qui souffrent de SEIPA ont souvent d'autres membres de leur famille atteints d'une maladie allergique. Le SEIPA peut être associé à des affections atopiques, notamment l'eczéma, l'asthme, les allergies alimentaires, la rhinite allergique et l'œsophagite à éosinophiles.

Le SEIPA peut se produire chez les adultes, mais il est rare et survient généralement lors de l'ingestion de fruits de mer.

Le SEIPA peut être difficile à diagnostiquer car les symptômes tels que les vomissements et la diarrhée peuvent être confondus avec d'autres maladies, comme une infection virale.Il n'existe pas de test spécifique (analyses de sang, radiographies ou tests d'allergie) permettant de diagnostiquer le SEIPA. Le diagnostic du SEIPA est basé sur les antécédents de l'enfant fournis par les parents, ou est atteint par un professionnel de la santé qui observe l'enfant pendant une crise de SEIPA. Les médecins ont des critères spécifiques pour diagnostiquer le SEIPA, notamment des vomissements après l'ingestion de l'aliment suspecté, de la diarrhée, une peau pâle, de la léthargie et une faible pression sanguine.

Le traitement du SEIPA consiste à éviter strictement les aliments déclencheurs. Cela inclut toutes les formes d'allergènes, y compris les aliments cuits et préparés. La plupart des enfants atteints de SEIPA ne réagissent qu'à un ou deux déclencheurs alimentaires, de sorte qu'il n'est généralement pas nécessaire d'éviter plusieurs aliments.

Dans la plupart des cas, si la mère allaite lorsque l'aliment déclencheur doit être éliminé du régime alimentaire du nourrisson ou de l'enfant, elle peut continuer à manger l'aliment déclencheur. Lorsqu'il est nécessaire de compléter le lait maternel ou les préparations pour nourrissons, on recommande l'utilisation d'une préparation hypoallergénique chez les nourrissons atteints de SEIPA déclenché par du lait de vache ou une préparation au soja.

La manière et le lieu de traitement du SEIPA dépendent de la gravité des symptômes. Une réaction légère au SEIPA se traduit par un ou deux épisodes de vomissements, sans autres symptômes (pâleur ou léthargie). Une telle réaction peut être gérée à domicile avec un bon apport en liquide.

Une réaction modérée au SEIPA se traduit par plus de trois épisodes de vomissements, une peau pâle et une légère léthargie. Ces patients doivent être évalués dans un service d'urgence. 

Une réaction SEIPA grave se caractérise par plus de trois épisodes de vomissements, ainsi que par une peau pâle, une léthargie grave et une sensation de faiblesse. Ces patients nécessitent une évaluation urgente, qui peut mener à une hospitalisation. 

De nombreuses familles trouvent utile d'avoir une lettre de leur gastroentérologue ou de leur allergologue expliquant le SEIPA et comment traiter une ingestion accidentelle lorsque l'enfant a une réaction modérée à grave.

Mentionnez à votre médecin ou à votre diététicien la possibilité d'introduire des aliments solides lorsque votre enfant est âgé de 4 à 6 mois et qu'il montre des signes de maturation développementale. Pour commencer le régime, votre praticien de santé peut vous indiquer les aliments à faible risque (comme la citrouille, le brocoli, la pêche, la myrtille, le panais) et la fréquence d'introduction de nouveaux aliments. Le diététicien peut également vous suggérer des idées pour améliorer la texture de l'alimentation, aidant ainsi l'enfant à acquérir des capacités d'alimentation adaptées à son âge. 

Si votre enfant éprouve des difficultés à manger des aliments solides ou a une aversion pour les aliments mangés à la cuiller ou avec les doigts, votre médecin peut vous recommander de consulter un spécialiste de l'alimentation, généralement un orthophoniste ou un ergothérapeute.

Le SEIPA aigu disparaît dans les 4 à 12 heures suivant l'élimination de l'aliment déclencheur. Le SEIPA chronique disparaît dans les 3 à 10 jours suivant l'élimination de l'aliment en cause.
Un enfant atteint de SEIPA perd généralement son allergie vers l'âge de 3 à 5 ans. 

Les tests alimentaires visant à déterminer si un enfant a surmonté son allergie ne doivent pas être effectués à la maison. Un essai alimentaire par voie orale doit être réalisé en clinique ou à l'hôpital, sous la direction d'un médecin, afin de déterminer si l'enfant a surmonté sa réaction au SEIPA.

L'association International SEIPA Association est une organisation internationale à but non lucratif qui se consacre à l'amélioration du diagnostic, du traitement et de la qualité de vie des personnes atteintes du SEIPA. Les informations pédagogiques fournies par cette association sont contrôlées par un comité consultatif médical.

Auteur : Anil Kesavan MD, Rush University Medical Center
Éditeur : Athos Bousvaros MD, Boston Children’s Hospital
juin 2021