GERD & Reflux

Qu'est-ce que le reflux ?

Lorsque vous mangez, les aliments passent de la bouche à l'œsophage, puis à l'estomac. Lorsque l'estomac commence à digérer les aliments, ils passent dans l'intestin grêle.

Le reflux gastrique (RGO) a lieu lorsque les aliments contenus dans l'estomac remontent dans l'œsophage. La maladie du reflux gastro-œsophagien pathologique (GERD) se développe lorsque le mouvement continu du contenu de l'estomac endommage l'œsophage ou perturbe le sommeil, l'alimentation, le développement ou la croissance. Les acronymes RGO (reflux) et GERD sont souvent utilisés de manière interchangeable, mais ils sont différents.

Le reflux est-il fréquent ?

Le reflux (RGO) se produit chez la plupart des nourrissons autrement en bonne santé. Jusqu'à 50 % des nourrissons présentent des signes de reflux, tels que des régurgitations quotidiennes. La plupart de ces enfants ne souffrent pas de GERD.

L’affection appelée GERD est plus fréquente chez les nourrissons qui sont nés prématurément, qui souffrent d'une condition qui affecte leur respiration comme la mucoviscidose ou la dysplasie broncho-pulmonaire, qui ont une ouverture dans leur diaphragme appelée hernie hiatale, qui ont une déficience neurologique ou qui ont subi une réparation d’une anomalie congénitale dans leur œsophage, appelée atrésie œsophagienne.

Quels sont les symptômes courants du reflux ?

• Régurgitations ou vomissements
• Agitation
• Dos cambré
• Pleurs

Il s'agit de symptômes non spécifiques, en particulier chez les enfants de moins de six mois. Cela signifie que les symptômes peuvent provenir de diverses sources et pas seulement d’un reflux.

Quels sont les symptômes du GERD ?

Tout symptôme de reflux énuméré ci-dessus et/ou l'un des symptômes suivants :

• retard de croissance (le bébé ne prend pas de poids et ne grandit pas comme prévu) ;
• refus de s’alimenter (le bébé ne prend ni le biberon ni le sein) ;
• sang dans les vomissures (le sang peut être rouge vif ou le sang digéré peut ressembler à du marc de café) ;
• respiration bruyante à l'inspiration ou à l'expiration ;
• toux chronique ;
• infections récurrentes de l’oreille.

Si votre bébé est difficile, ne prend pas de poids ou présente d'autres signes de GERD, parlez-en à votre pédiatre.

Quels sont les symptômes qui signalent une affection différente du GERD ?

Contactez immédiatement votre pédiatre si vous remarquez l'un des symptômes « alarmants » suivants :

• fièvre ;
• léthargie ;
• perte de poids ;
• tache molle arrondie ou ferme sur la tête ;
• crises d’épilepsie ;
• vomissements violents et persistants ;
• vomissements la nuit (lorsque l’enfant n’est pas nourri) ;
• vomissements de couleur verte ou jaune ;
• diarrhées chroniques ;
• distension abdominale ;
• présence de sang dans la couche ;
• problèmes respiratoires.

Comment détecte-t-on un reflux ?

Le médecin diagnostique le reflux en posant des questions pour obtenir l’anamnèse complète de l'enfant et en effectuant un examen physique pour écarter les « signaux d'alarme » et les signes de GERD.

Comment détecte-t-on le GERD ?

Le GERD est principalement diagnostiqué sur la base d'une anamnèse complète et d'un examen physique. D'autres tests peuvent être utilisés pour évaluer l'ampleur du reflux ou exclure d'autres problèmes. Ces tests peuvent inclure :

• une endoscopie supérieure : ce test est effectué sous anesthésie, ce qui signifie que votre enfant recevra des médicaments pour l'endormir. Le gastro-entérologue utilise un tube flexible muni d'une caméra à son extrémité pour examiner l'œsophage et l'estomac de votre enfant afin de détecter des signes de dommages. Il peut également prélever de petites quantités de tissu (appelées biopsies) pour les examiner au microscope ;
• sonde pH ou d'impédance : ce test est généralement effectué en même temps qu'une endoscopie supérieure, mais il peut être réalisé seul. Le test dure de 18 à 24 heures et peut requérir une nuit à l'hôpital. Un tube fin et flexible est passé par le nez de votre enfant et descend jusqu'à la jonction entre l'œsophage et l'estomac. Le tube est ensuite relié à un moniteur pour mesurer la fréquence du reflux. On vous demandera de surveiller l'alimentation et les symptômes de votre enfant afin de faciliter l'interprétation des résultats du test ;
• gastro-entérologie supérieure : au cours de ce test, l’enfant recevra un liquide à boire dans un biberon. Ce liquide peut être imagé pour permettre au radiologue d'examiner l'œsophage, l'estomac et le début de l'intestin grêle.

Comment puis-je aider mon bébé souffrant de GERD ?

• Suivez un programme d’alimentation.
  • Donnez des rations plus petites et plus fréquentes.
  • Faites roter plus fréquemment.
  • Suivez un programme d’alimentation régulier.
  • Attendez au moins 2 à 2-1/2 heures entre chaque repas.
  • Arrêtez de nourrir le bébé dès qu'il a recraché la nourriture.
• Évitez les couches ou les ceintures serrées pour réduire les régurgitations.
• Maintenez le bébé à l’écart de la fumée de cigarettes.
• Gardez le bébé en position verticale pendant au moins 30 minutes après chaque repas.
• Évitez d'utiliser le siège d’auto du bébé à la maison.
• Discutez avec le pédiatre de l’usage d’une formule épaississante avec les céréales pour réduire les régurgitations.
  • Remarque : on ne peut pas épaissir le lait maternel. Il contient des enzymes qui digèrent les céréales.

Traitement du GERD

Nous recommandons de traiter le GERD en plusieurs étapes :

• La première étape du traitement consiste à éviter la suralimentation (réduction de la quantité à chaque repas), à donner le biberon plus souvent et/ou à utiliser une préparation épaississante à base de céréales de riz.
  • Qu'en est-il de l'arsenic dans le riz ? Devrais-je utiliser des flocons d'avoine ? Depuis 2016, la FDA fixe des limites à la quantité d'arsenic autorisée dans les céréales de riz pour nourrissons. Les céréales de riz se dissolvent parfaitement, sont abordables et ne bouchent pas le biberon. Il est recommandé d'utiliser des céréales de riz contenant peu ou pas d'arsenic.
  • Les épaississants à base de fèves de caroube (également appelées caroubes) sont autorisés pour les nourrissons après 42 semaines de gestation et peuvent être utilisés dans le lait maternel.
• Un traitement alternatif consiste à supprimer le lait de vache de l'alimentation du bébé (ou de celle de la mère si elle allaite son bébé). Le traitement à base d’une formule à base d’hydrolysat de protéines ou d’acides aminés dure de 2 à 4 semaines.
• Une troisième option est de consulter un spécialiste en gastro-entérologie pédiatrique pour une évaluation plus approfondie. Si ce n’est pas possible, on recommande un essai de suppression de l’acidité d’une durée de 4 à 8 semaines. Si les symptômes s’améliorent, le traitement est progressivement diminué pour voir si les symptômes réapparaissent.

Où puis-je trouver du soutien pour moi et ma famille pour m’aider à faire face au reflux gastrique et au GERD ?

• Sachez que vous n’êtes pas seul(e).
• Tous les bébés pleurent. En moyenne, les bébés de six semaines pleurent ou se plaignent plus d'une heure par jour, et jusqu'à 35 % des bébés pleurent plus de deux heures par jour. Cette situation s'améliore à mesure que les bébés grandissent. À l'âge de trois mois, la plupart des bébés pleurent moins d'une heure par jour. Les pleurs et plaintes ne sont pas toujours liés au reflux ou au GERD.
• Prenez de bonnes habitudes de sommeil pour vous et votre bébé. Si possible, faites la sieste quand il fait la sieste. Parlez à votre pédiatre pour trouver des stratégies de sommeil qui vous conviennent à vous et à votre famille.
• Demandez de l'aide. Bien que l'aide ne soit pas toujours disponible, si vous avez quelqu'un qui peut vous aider, envisagez de lui demander de vous soulager pendant quelques heures ou de vous aider à nourrir votre enfant la nuit.
• Personne n'est un parent parfait. Il peut y avoir des moments où vous ne savez pas comment réconforter votre enfant. L’éducation d’un enfant est une suite d'essais. Ce qui fonctionne pour une famille peut ne pas fonctionner pour la vôtre. Il n'y a pas de mal à coucher votre bébé pendant 5 à 10 minutes pour voir s'il peut se calmer tout seul.
• Accordez du temps à votre famille. Faire face au reflux est un travail d'équipe, et chaque membre de la famille doit se sentir concerné et entendu. Passez du temps avec les enfants plus âgés et laissez-les exprimer leurs sentiments face à l'arrivée d'un nouveau bébé qui peut nécessiter plus d'attention. Consacrez du temps à votre partenaire (ou à vos amis).
• Prenez soin de vous. Essayez de trouver 30 minutes par jour pour vous occuper de vous-même.
• Si vous présentez l'un des symptômes suivants, veuillez parler de la dépression du post-partum à votre médecin ou à un professionnel de la santé mentale :
  • pleurs, fatigue, insomnie (troubles du sommeil) et sentiments de perte qui durent plus de 10 jours après la naissance de votre enfant ;
  • une ou plusieurs des manifestations suivantes pendant au moins deux semaines :
    • pleurs accrus
    • peu d’énergie pour vous occuper de vous-même ou de votre bébé ;
    • sentiment de déprime et/ou de désespoir ;
    • peu d'intérêt pour des activités auparavant appréciées.

En bref

• Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est normal chez les nourrissons. Le muscle qui empêche le reflux continue de se développer à mesure que les bébés grandissent. Les régurgitations ont tendance à culminer à l'âge de 4 mois, et cessent à l'âge de 12 mois chez la plupart des nourrissons.
• Il est question de GERD lorsque le reflux provoque des symptômes qui interfèrent avec la croissance, le développement ou le sommeil.

Ressources

Lightdale, J. R., Gremse, D. A., & Section on Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (2013). Gastroesophageal reflux: management guidance for the pediatrician. Pediatrics, 131(5), e1684–e1695. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0421

Rosen, R., Vandenplas, Y., Singendonk, M., Cabana, M., DiLorenzo, C., Gottrand, F., Gupta, S., Langendam, M., Staiano, A., Thapar, N., Tipnis, N., & Tabbers, M. (2018). Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: Joint recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 66(3), 516–554. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001889

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Auteur : Jordan Trotter-Busing, NP
Éditrice : Christine Waasdorp Hurtado, MD, MSCS, FAAP
Mars 2023