Sondes de gastrostomie

Une sonde de gastrostomie, également connue sous le nom de « sonde G », est un tube inséré dans l'abdomen qui permet d'administrer des aliments directement dans l'estomac. Une sonde gastrique est placée par voie chirurgicale et fournit une alimentation appropriée (la bonne quantité de graisses, de protéines, de glucides, de vitamines, de minéraux et de liquides) et des médicaments lorsque les nourrissons et les enfants sont incapables de manger suffisamment de nutriments par la bouche.

Certains enfants ont des problèmes médicaux qui les empêchent d'absorber suffisamment de nourriture par la bouche. Il existe différentes raisons pour lesquelles un enfant peut avoir besoin d'une sonde gastrique, par exemple :

• Un enfant peut présenter des déficiences structurelles dans différentes parties du tractus gastro-intestinal (GI). Des problèmes médicaux liés aux différentes parties du tractus gastro-intestinal peuvent inclure :
  • la bouche : bec-de-lièvre et fente palatine, troubles de la succion et de la déglutition (pouvant entraîner des problèmes respiratoires), aversion pour la nourriture, réaction hypersensible à la stimulation orale ;
  • l'œsophage : rétrécissement (appelé sténose) de l'œsophage, vomissements, reflux acide (appelé reflux gastro-œsophagien), connexion anormale entre la trachée et l'œsophage (appelée fistule trachéo-œsophagienne) ;
  • l'estomac : retard de vidange de cet organe (appelé vidange gastrique), haut-le-cœur ;
  • l'intestin grêle : syndrome de l'intestin grêle, autres problèmes d'absorption des nutriments par les intestins (appelés troubles malabsorptifs).
• Retard de croissance - Certains enfants ont des difficultés à prendre du poids ou à se développer normalement.
• Difficulté extrême à prendre des médicaments.

Avant la pose d'une sonde gastro-intestinale, votre médecin peut effectuer une imagerie d'une partie du tube digestif de votre enfant afin de guider l'intervention. Un exemple d'étude d'imagerie courante est une radiographie du tube digestif supérieur.

Vous aurez l'occasion de parler à un médecin ou un chirurgien gastroentérologue avant l'intervention par sonde gastrique. Celui-ci pourra répondre à toutes vos questions sur la sonde gastrique et sa pose chirurgicale. S'il y a quelque chose que vous ne comprenez pas au sujet de la sonde gastrique ou de l'intervention, il est important de le demander à votre prestataire de soins avant le placement.

Le médecin de votre enfant vous indiquera à quel moment votre enfant doit arrêter de manger ou de boire avant l'intervention. Il est essentiel que vous suiviez scrupuleusement ces instructions. À votre arrivée à l'hôpital, le prestataire vous expliquera à nouveau la procédure et répondra à toutes vos questions.

Votre enfant sera sous anesthésie pendant l'intervention, il ne se souviendra donc pas de la pose de la sonde et ne la sentira pas. L'anesthésiste qui endormira votre enfant pendant l'intervention vous demandera quand votre enfant a mangé ou bu pour la dernière fois et examinera ses antécédents médicaux. Avant l'intervention, l'équipe médicale installera des moniteurs pour surveiller, entre autres, le rythme cardiaque et la tension artérielle de votre enfant tout au long de l'intervention. De plus, l'équipe médicale placera une ligne intraveineuse (IV) pour injecter des médicaments et l'anesthésie.

Votre enfant sera conduit à la salle d'opération pour la pose de la sonde, et les parents ou les personnes responsables seront conduits dans une salle d'attente jusqu'à la fin de l'intervention.

Il y a trois méthodes différentes d'insertion d'une sonde gastrique. On utilise parfois une combinaison de ces méthodes.

• Par laparoscopie, en pratiquant deux petites incisions dans le ventre. Le chirurgien fait passer la sonde gastrique par la première incision. L'autre incision lui permet de voir l'estomac et les autres organes pour s'assurer que la sonde gastrique est bien placée.
• Gastrostomie percutanée (à travers la peau) par endoscopie - la technique la plus courante pour la pose d'une sonde gastrique. Le chirurgien insère un endoscope (un tube fin et flexible muni d'une source lumineuse et d'une caméra à l'extrémité) dans la bouche et jusqu'à l'estomac pour pouvoir placer correctement la sonde gastrique.
• Procédure chirurgicale ouverte - pratiquée lorsque les deux autres méthodes ne constituent pas un bon choix pour la pose d'une sonde gastrique. Cela peut être dû au fait que l'enfant doive subir une autre intervention chirurgicale au moment de la pose de la sonde gastrique ou que l'enfant présente des cicatrices d'une intervention précédente.

Après la pose de la sonde gastrique, votre enfant restera normalement à l'hôpital pendant un à deux jours. Pendant son séjour à l'hôpital, votre enfant recevra des médicaments contre la douleur si nécessaire.

Pendant votre séjour à l'hôpital, le personnel infirmier vous apprendra à :

• prendre soin du tube et de la peau environnante pour que le site reste propre et sans infection ;
• traiter des problèmes potentiels tels que le détachement de la sonde. Ceci est important car si la sonde se détache, l’orifice peut se refermer ;
• nourrir l'enfant par la sonde. Vous pouvez également rencontrer un(e) diététicien(ne) qui vous apprendra quoi, quand et comment nourrir votre enfant.

Lorsque votre enfant sort de l'hôpital, vous devriez recevoir des instructions détaillées sur les soins à domicile, y compris le bain, l'habillage, l'activité physique, comment nourrir et administrer des médicaments à l'enfant par la sonde, et comment évacuer les gaz de la sonde. Vous devez prévoir une visite de suivi avec votre prestataire de soins afin qu'il puisse évaluer le poids de l'enfant ainsi que l'emplacement et l'état de la sonde.

Toute procédure comporte des risques. Avant l'insertion d'une sonde gastrique, l'équipe médicale doit discuter avec vous de ces risques et des moyens de les minimiser. Si vous avez des questions ou des inquiétudes, il est important de les poser à l'équipe médicale avant la procédure.

Les complications de la chirurgie peuvent inclure :

• du tissu de granulation (excès de peau rose ou rouge) sortant de la zone autour de la sonde ;
• fuite, délogement ou obstruction de la sonde ;
• infection au niveau de la sonde (rougeur, gonflement, écoulement jaune-vert nauséabond, chaleur au niveau de la sonde, fièvre) ;
• saignement ou drainage excessif au niveau du tube ;
• difficulté à évacuer les gaz ou à aller à la selle.

Si l'une des situations ci-dessus se produit, appelez immédiatement votre prestataire de soins de santé afin que les complications puissent être traitées rapidement et efficacement.

L'enfant n'a que peu ou pas de restrictions après la guérison du site de la sonde gastrique. Les parents doivent se laver les mains fréquemment avant et après avoir touché la sonde gastrique pour éviter toute infection.

Parfois, les enfants peuvent s'inquiéter de l'apparence de leur sonde ou de ce que les autres diront à son sujet. Votre équipe médicale peut vous recommander un(e) assistant(e) social(e) qui pourra vous aider. Si vous avez des questions ou des inquiétudes, vous pouvez toujours appeler votre équipe médicale pour obtenir de l'aide.

Si votre médecin décide que votre enfant peut manger et boire suffisamment par voie orale, la sonde gastrique peut être retirée. Cette procédure est rapide et peut être effectuée dans le cabinet de la clinique par un médecin ou une infirmière. Après le retrait de la sonde gastrique, il reste un petit orifice qui se referme généralement de lui-même en 2 à 4 semaines.

L'orifice peut être recouvert de gaze et maintenu propre jusqu'à ce qu'il se referme. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour le fermer. Une petite cicatrice peut subsister après la fermeture de l'orifice de la sonde gastrique.

Berman, L. (Ed.). (2019, July). Gastrostomy Tube (G-Tube) (for Parents) - Nemours KidsHealth. Retrieved April 14, 2020, from Source.

Children's Hospital of Philadelphia. (2014, May 12). Gastrostomy Tubes (G-Tube). Retrieved April 14, 2020, from Source.

Children’s Hospital Wisconsin. Feeding your child with G-tube. (n.d.). Retrieved April 14, 2020, from Source.

Fleet, S. E., & Duggan, C. (2020, January 1). Overview of enteral nutrition in infants and children. Retrieved April 14, 2020, from Source. 

Dowshen, S. (Ed). Gastrostomy Tube (G-Tube): Nemours. (n.d.). Retrieved April 14, 2020, from Source.

Johns Hopkins ALL Children's Hospital. (n.d.). Gastronomy tube (G-tube). Retrieved April 14, 2020, from Source.

Motil, K. J., & Duryea, T. K. (2019, November 12). Poor weight gain in children younger than two years in resource-rich countries: management. Retrieved April 14, 2020, from Source.

Auteures: Jordan Trotter CRNP, Kathryn Rowell, CRNP
Éditeur : Athos Bousvaros, MD
mai 2021