Blenderized Tube Feeding

Qu'est-ce qu'une alimentation par sonde mixée ?

L'alimentation par sonde mixée (ASM) se constitue d'aliments entiers ou en purée qui sont mixés et administrés par le biais d’une sonde d'alimentation. Elle peut être préparée à la maison ou dans le commerce et peut être utilisée seule ou en combinaison avec du lait maternisé.  Il a été établi que l’ASM réduit le reflux, les haut-le-cœur et les renvois.(1) Il a également été démontré qu'elle améliore la fonction intestinale, contribue à la santé des intestins et réduit les hospitalisations.(2) L'ASM faite maison peut être personnalisée pour tenir compte des allergies et des intolérances alimentaires, ainsi que des besoins spécifiques en nutriments, en liquides ou en fibres. Une recette d'ASM peut être préparée en différentes épaisseurs et peut incorporer des aliments typiques consommés régulièrement par la famille, y compris des aliments traditionnels. Pour ceux qui préfèrent ne pas préparer leurs propres recettes, l'ASM préparée dans le commerce est une alternative pratique à l'ASM faite maison qui peut offrir des bénéfices similaires pour la santé. L'ASM préparée dans le commerce peut être utilisée seule ou en combinaison avec l'ASM faite maison ou du lait maternisé.

L'ASM convient-elle à mon enfant ?

Consultez votre équipe médicale pour vous assurer que l’ASM convient à votre enfant. Voici quelques facteurs à prendre en compte.

• L’âge : au cours de la première année de l’enfant, le lait maternel ou les préparations pour nourrisson constituent la meilleure alimentation. À l'âge de 6 mois, le nourrisson peut commencer à passer à l'ASM en incorporant des aliments mixés un par un, en imitant les modes d'alimentation appropriés à son développement.
• Le type de sonde d’alimentation : une sonde gastrique est le mieux adaptée à l’ASM. Les sondes nasogastriques et jéjunales présentent un risque élevé d'obstruction et ne sont pas recommandées pour l'ASM, sauf sous la supervision de votre équipe médicale.
• La méthode utilisée : l'alimentation par gravité ou en bolus est la meilleure solution pour l'ASM. Une pompe d'alimentation peut être utilisée, mais elle est plus susceptible de se boucher.
• Durée de la séance d’alimentation : l’ASM faite maison est sans danger pour des séances d'alimentation qui durent jusqu'à 2 heures. Certains produits ASM commerciaux peuvent être utilisés plus longtemps. Il est recommandé de suivre les directives du fabricant pour chaque produit.
• Les conditions médicales : certaines conditions médicales peuvent ne pas être appropriées pour l’ASM. Votre équipe médicale peut aussi vouloir évaluer la croissance de votre enfant avant de transitionner vers l’ASM.

Pourquoi opter pour l’ASM ?

• L'inclusion à la famille pendant les repas : l’enfant nourri par sonde peut être inclus à table pendant les repas de famille. La sonde d'alimentation peut être considérée comme une bouche de plus à nourrir à table.
• L’intolérance aux préparations commerciales : les haut-le-coeur, les renvois, la constipation et autres symptômes d'intolérance aux préparations commerciales peuvent s'améliorer avec l'ASM. (1)
• La variété : l'ASM faite maison peut vous permettre de créer des recettes qui répondent aux besoins spécifiques de votre enfant et d'inclure des aliments différents à chaque repas. On peut ainsi éviter les allergies alimentaires et les intolérances aux ingrédients présents dans les préparations commerciales.
• Le passage à une alimentation orale : l'ASM permet de sentir et de goûter les aliments, ce qui peut encourager un enfant qui souffre d'aversion orale à essayer de nouveaux aliments lorsqu'il transitionne d'une sonde à une alimentation orale.
• La santé de l’intestin : la grande diversité des aliments pouvant être utilisés dans les préparations maison et commerciales de l'ASM peut augmenter la diversité des bactéries vivant dans le tractus gastro-intestinal de votre enfant et contribuer à la santé globale de l'intestin. (3)

L’ASM faite maison ou préparée dans le commerce ?

Voici quelques considérations qui vous aideront à décider si la préparation de votre propre recette ou l'utilisation d'un produit préparé dans le commerce est la meilleure solution pour votre enfant et votre foyer.

Préparation d’une recette ASM faite maison

Préparez vos outils et ustensiles : voici quelques accessoires nécessaires à la préparation d'une recette ASM maison.

Sécurité des aliments

Utilisez toujours des procédés de cuisine et de manipulation des aliments sûrs. Suivez ces 4 étapes pour garantir une préparation sûre des aliments :

• Nettoyage : lavez les mains, les surfaces et les ustensiles. Lavez les fruits et les légumes, mais pas les viandes, les volailles, les œufs ou les fruits de mer.
• Séparation : évitez la contamination croisée. Utilisez une planche à découper distincte pour les fruits et légumes ou autres aliments et une autre pour la viande crue, la volaille, les œufs et les fruits de mer. Utilisez des assiettes séparées pour les aliments crus et cuits.
• Cuisson : faites cuire les aliments jusqu'à ce qu'ils atteignent une température interne minimale sûre.
• Réfrigération : réfrigérez promptement les aliments.

Pour plus d'informations, notamment sur les températures internes minimales de sécurité lors de la cuisson ou du réchauffage des aliments, veuillez consulter le document intitulé « Safe Food Handling - Food Fact for Consumers » (Manipulation sûre des aliments - Informations sur les aliments pour les consommateurs) de la Food and Drug Administration des États-Unis.

Choix des aliments pour la préparation de l’ASM faite maison

L'ASM faite maison permet d'incorporer une variété d'aliments à une recette. Travaillez avec une diététicienne pour trouver une recette équilibrée et adaptée aux besoins de votre enfant. Voici quelques conseils pour choisir les aliments qui composeront votre recette.

• Les fruits contenant des graines, tels que les grenades et les baies, devraient être passés au tamis.
• Les graines qui gonflent ou se dilatent avec le temps, comme les graines de lin ou de chia, peuvent obstruer la sonde d'alimentation.
• Les aliments à peau épaisse, tels que les pois chiches et le maïs risquent de ne pas se mélanger pour obtenir une consistance lisse et peuvent obstruer la sonde.
• Les légumes fibreux, comme le céleri ou les légumes verts à feuilles se mélangent plus facilement lorsqu'ils sont cuits.
• Les aliments à faible teneur en humidité, tels que les œufs ou les viandes maigres peuvent être utilisés, mais risquent de modifier l'épaisseur du mélange.
• Les aliments frais, congelés, en conserve et en bouteille, y compris les purées et les aliments pour nourrisson, les jus et les bouillons peuvent être incorporés en toute sécurité à la recette.
• Les œufs, les viandes, les pommes de terre et la farine crus doivent être cuits avant d'être ingérés.

Mode d’emploi

Il existe plusieurs méthodes pour commencer une alimentation par sonde en toute sécurité. L’essentiel est de commencer lentement. Avec l’assistance d’une diététicienne, décidez de la meilleure façon de commencer un régime ASM. Voici une façon d'entamer la transition de votre enfant du lait maternisé à l'alimentation par sonde.

• Ajoutez un seul aliment de votre recette ASM à la préparation lactée de votre enfant. Essayez chaque aliment de votre recette ASM séparément pour enfin passer à l'ensemble de la recette. Votre diététicienne vous aidera à décider de la quantité initiale d'aliments mixés et de la vitesse à laquelle vous devez progresser dans votre essai.
• Si le nourrisson ou l'enfant n'a jamais mangé d'aliments, commencez par un aliment à la fois tous les deux ou trois jours, tout en surveillant l'apparition d'éventuelles réactions.
• Les symptômes d'intolérance à surveiller chez l'enfant lors de l'introduction de l'ASM sont les suivants : nausées, vomissements, distension abdominale, constipation ou diarrhée et malaise général. En cas d'apparition de l'un de ces symptômes, parlez-en à votre équipe médicale et à votre diététicienne avant de continuer le régime.
• Lorsque l’enfant a toléré chaque aliment séparément, vous pouvez tester l'alimentation ASM en utilisant l'ensemble de votre recette. Notez l'épaisseur et le volume du mélange. Il faudra peut-être ajuster les aliments ou les liquides de la recette pour obtenir un mélange d'une épaisseur et d'un volume que l'enfant est capable de tolérer.
• La diététicienne peut vous conseiller de remplacer une petite quantité de la préparation commerciale de l'enfant par votre recette ASM lors d'une seule séance d'alimentation, puis d'augmenter progressivement la quantité à chaque séance. Vous pouvez ensuite tenter de substituer votre mélange à une partie ou à la totalité des préparations commerciales.
• Prévoyez une visite de suivi avec votre diététicienne pour qu’elle puisse vous aider à ajuster la recette et surveiller la tolérance et la croissance de votre enfant.

Températures et durées

Options ASM préparées dans le commerce

Les produits ASM préparés dans le commerce se conservent à température ambiante et peuvent constituer une alternative sûre et pratique à l’ASM faite maison ou aux préparations pour nourrisson. Les ingrédients et les nutriments varient d'un produit à l'autre. Consultez toujours votre équipe médicale avant d'essayer un nouveau produit.

Suivi nutritionnel

Il est important que l’enfant alimenté par sonde soit suivi régulièrement par son équipe médicale. Une diététicienne diplômée spécialisée dans l’alimentation par sonde peut s'assurer que les besoins nutritionnels de votre enfant sont satisfaits à chaque étape de son développement grâce à un suivi attentif de son plan ASM. La diététicienne analysera votre plan ASM pour vérifier l'équilibre des nutriments, des vitamines, des minéraux et des liquides, et peut vous conseiller sur la modification de votre recette ASM et de votre plan d'alimentation général.  Elle surveillera également la tolérance de votre enfant, s'informera de tout symptôme indésirable et vous aidera à administrer l’ASM à votre enfant en toute sécurité. Des directives de surveillance n'ont pas encore été établies pour les patients pédiatriques sous ASM, mais votre équipe médicale recommandera probablement une surveillance de routine à l'aide de tests de laboratoire nutritionnels. La diététicienne coopérera avec votre médecin pour déterminer les tests de laboratoire spécifiques à votre enfant et vous aidera à modifier votre plan ASM en conséquence.

• Pentiuk S, O’Flaherty T, Santoro K et al. Pureed by gastrostomy tube feeding improves gagging and retching in children with fundoplication. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011; 35(3): 375-379
• Samela K, Mokha J, Emerick K, Davidovics ZH. Transition to a tube feeding formula with real food ingredients in pediatric patients with intestinal failure. Nutr Clin Pract. 2017 Apr;32(2):277- 281
• Hron B, Fishman E, Lurie M, Clarke T, Chin Z, Hester L, Burch E, Rosen R. Health Outcomes and Quality of Life Indices of Children Receiving Blenderized Feeds via Enteral Tube. J Pediatr. 2019 Aug;211:139-145.e1.

Auteurs :
Olivia Lampone, MS, RD, CD, CCTD
Nicole C. Lidyard, RDN, LD
Abigail Lundin, MS, RD
Kay Mullin, RDN,CDECS
Mayumi Nakamura, MPH, RD, CSP
Megan Van Hoorn, MS, RD, CSP, CD
Sharon Weston, MS RD LDN CSP FAND
Éditrice : Christine Waasdorp Hurtado, MD
Juillet 2023

Soutenu par une subvention à l’éducation de Functional Formularies.