Transplantation de Microbiote Fécal

Qu'est-ce que la greffe de microbiote fécal ?

Chez l'enfant en bonne santé, il existe une grande colonie de bactéries dans le côlon (gros intestin), appelée microbiote. Lorsque le microbiote est endommagé ou remplacé par des bactéries malsaines, un germe appelé Clostridioides difficile (C. difficile ou C. diff) peut se développer dans le côlon et provoquer des diarrhées. La diarrhée C. diff peut se répéter, surtout si le microbiote n'est pas restauré. Lorsque la diarrhée due au C. diff se répète, on parle de C. diff récurrent. L'un des moyens de traiter le C. diff récurrent consiste à remplacer le microbiote malsain du côlon par un microbiote sain qui empêche le C. diff de se développer à nouveau. Ce traitement est appelé transplantation de microbiote fécal.

Pourquoi un enfant peut-il avoir besoin d'une transplantation de microbiote fécal ?

Bien qu'il ne soit pas visible à l'œil nu, le C. diff peut se produire dans de nombreux endroits, y compris à la maison et à l'hôpital. Lorsqu'une personne entre en contact avec le C. diff, celui-ci peut infecter le côlon. Normalement, nous ne nous rendons même pas compte de sa présence et il ne provoque aucun symptôme. Cependant, lorsque le microbiote est endommagé, le C. diff peut commencer à se développer et à produire des toxines dans le côlon, ce qui provoque des diarrhées. Beaucoup de choses peuvent endommager le microbiote du côlon, en particulier les antibiotiques pris pour soigner une infection, mais d'autres médicaments et certaines maladies peuvent également nuire au microbiote. En général, un autre antibiotique est nécessaire pour traiter l'infection au C. diff. Lorsque ces antibiotiques échouent et que la diarrhée à C. diff réapparaît, on peut avoir recours à la transplantation de microbiote fécal.

Que se passe-t-il lors d'une transplantation de microbiote fécal ?

Lors d'une transplantation de microbiote fécal, des matières fécales (selles ou crottes) sont prélevées sur une personne en bonne santé, appelée donneur. Les selles liquides sont ensuite introduites dans les intestins de l'enfant par un tube inséré dans le nez de l'enfant, ou injectées dans le côlon de l'enfant à l'aide d'un appareil appelé coloscope. Il est essentiel que le donneur fournissant les selles ne soit pas atteint de maladies ou d'infections, c'est pourquoi il subit des tests sanguins et des analyses de selles très minutieux. Une fois que le donneur est jugé sain et qu'il a passé les tests, un échantillon de ses selles est traité et transformé en liquide afin d'être administré à l'enfant atteint de C. diff. récurrent.

Comment agit une transplantation de microbiote fécal ?

Bien que l'on ne sache pas exactement comment fonctionne la transplantation de microbiote fécal, on pense que les bactéries saines des selles du donneur remplacent le microbiote endommagé de l'enfant et empêchent le C. diff de se développer à nouveau.

Comment préparer l'enfant à une transplantation de microbiote fécal ?

Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques avant la transplantation de microbiote fécal. En général, tous les antibiotiques sont arrêtés 48 heures avant la transplantation. Il se peut que votre enfant reçoive également des consignes concernant le moment où il doit arrêter de manger et de boire avant la transplantation.

À quoi dois-je m'attendre lorsque mon enfant a subi une transplantation de microbiote fécal ?

La plupart des enfants peuvent rentrer chez eux et reprendre leurs activités quotidiennes peu de temps après la transplantation. En cas d'anesthésie, votre enfant peut se sentir somnolent pendant quelques heures après la transplantation.  Environ 85 % des enfants qui reçoivent une transplantation de microbiote fécal sont guéris de leur diarrhée C. diff récurrente, mais certains enfants ont besoin d'une deuxième transplantation. Votre médecin vous recommandera en général d'éviter de prendre d'autres antibiotiques et de bien nettoyer votre maison afin d'éviter que l'infection à C. diff ne réapparaisse.

Quels sont les effets secondaires de la transplantation de microbiote fécal ?

La transplantation de microbiote fécal est considérée comme étant sans danger et la plupart des enfants qui reçoivent cette transplantation n'ont pas d'effets secondaires, mais certains enfants peuvent présenter des symptômes légers, tels que la diarrhée, des douleurs abdominales, des ballonnements ou des vomissements. Très rarement, un enfant peut contracter une infection à partir des selles du donneur.

À quoi dois-je veiller après une transplantation de microbiote fécal ?

Le médecin de votre enfant doit discuter avec votre famille des signes et des symptômes qui nécessitent une attention médicale urgente. En général, vous devez contacter le médecin/gastroentérologue de l'enfant ou vous rendre au service des urgences le plus proche si votre enfant présente l'un des symptômes suivants :

• des douleurs qui réveillent l'enfant de son sommeil ;
• une douleur intense qui diffère des douleurs habituelles de votre enfant ;
• une fièvre supérieure à 101°F ;
• du sang dans les selles ;
• des vomissements persistants ou intenses.

Références

Bernard R et al. (2021) Fecal Microbiota Transplantation and Microbial Therapeutics for the Treatment of Clostridioides difficile Infection in Pediatric Patients. J Pediatric Infect Dis Soc. 10(Supplement_3):S58-S63.

Davidovics ZH et al. (2019) Fecal Microbiota Transplantation for Recurrent Clostridium difficile Infection and Other Conditions in Children: A Joint Position Paper From the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 68(1):130-143

Nicholson MR et al. (2020) Efficacy of Fecal Microbiota Transplantation for Clostridium difficile Infection in Children. Clin Gastroenterol Hepatol. 18(3):612-619

Auteur : Jonathan Gisser, MD
Éditrice : Christine Waasdorp, MD
Septembre 2023